A e mbulon sigurimi shëndetësor zviceran trajtimin në një kanton tjetër?

Ndërsa sigurimi shëndetësor bie nën një ligj federal zviceran, çdo kanton është përgjegjës për administrimin e sistemit në territorin e vet. Çfarë ndodh nëse duhet të konsultoheni me një mjek ose të shtroheni në spital në një zonë tjetër?

Ndërsa në disa vende mund të jeni të kufizuar nga vizitat te disa mjekë, në përgjithësi, sistemi i sigurimeve shëndetësore i Zvicrës bazohet në parimin e zgjedhjes së lirë.

Çfarë do të thotë kjo?

Sipas Zyrës Federale të Shëndetit Publik (FOPH), “një pacient ka në thelb të drejtë të zgjedhë lirisht profesionistin e kujdesit shëndetësor ose institucionin e kujdesit publik”.

Kjo do të thotë që në formën e tij standarde, sigurimi bazë i detyrueshëm – KVG në gjermanisht dhe LaMal në frëngjisht dhe italisht – u lejon mbajtësve të policave të zgjedhin mjekët e tyre të përgjithshëm dhe të konsultohen me specialistë sipas zgjedhjes së tyre pa një referim.

Këto të drejta janë të kufizuara vetëm nëse blini një plan më të lirë dhe më kufizues si modeli i Organizatës së Mirëmbajtjes së Shëndetit (HMO), Telmed ose Mjekut të Familjes, të cilat kërkojnë që të merrni miratimin paraprak të mjekëve për kujdes jo-urgjent.

Po në lidhje me marrjen e trajtimit në një kanton tjetër?

E gjitha varet nga lloji i ndihmës mjekësore që kërkoni.

Për shembull, nëse, për çfarëdo arsye dëshironi të konsultoheni me një mjek ose të kryeni një ndërhyrje kirurgjikale zgjedhore në një kanton tjetër, sigurimi juaj shëndetësor nuk do t’i mbulojë plotësisht kostot.

KVG / LaMal do të paguajë vetëm për trajtimin (si ambulator ashtu edhe spitalor) në kantonin ku jeton pacienti.

Megjithatë, ky rregull vlen vetëm për situata jo urgjente; rastet emergjente trajtohen ndryshe.

Nëse lëndoheni duke bërë ski ose keni nevojë për ndërhyrje kirurgjikale urgjente gjatë vizitës në një kanton tjetër dhe nuk mund të transferoheni lehtësisht në një spital afër shtëpisë tuaj, atëherë sigurimi juaj do të mbulojë të gjitha kostot e trajtimit mjekësor.

“Në rast urgjence, mund të shkoni në çdo spital në Zvicër”, tha FOPH, duke shtuar se duhet të jetë një strukturë e autorizuar shëndetësore publike, dhe jo një klinikë private, e cila në parim nuk mbulohet nga sigurimi bazë, raporton thelocal, transmeton albinfo.ch.

Ai e përcakton “urgjencën” si një situatë kur “gjendja juaj shëndetësore nuk ju lejon të çoheni në një spital në kantonin ku jetoni. Do të transferoheni në një spital në kantonin ku jetoni sa më shpejt që kjo të jetë e mundur dhe e arsyeshme”.

FOPH gjithashtu lejon trajtim jashtë kantonit për “arsye të veçanta mjekësore” – domethënë, nëse kujdesi i kërkuar nuk mund të ofrohet në një strukturë publike të kujdesit shëndetësor në kantonin tuaj të banimit.

A do të mbulojë sigurimi ndonjë kosto mjekësore nëse vendosni të zgjidhni një trajtim jo-urgjent në një kanton tjetër?

Nëse trajtoheni në një strukturë publike të miratuar të shëndetit, sigurimi juaj bazë do të paguajë diferencën midis tarifës së ngarkuar nga ai spital dhe tarifës së ngarkuar për të njëjtin trajtim në një spital në kantonin tuaj të banimit.

Nëse trajtimi në kantonin tjetër është më i shtrenjtë se në kantonin tuaj të origjinës, do të duhet të paguani vetë diferencën, sipas FOPH.

Megjithatë, nëse keni një mbulim privat ose tjetër plotësues përveç KVG / LaMal, këto plane shtesë mund të mbulojnë diferencën e pakthyeshme, por kontrolloni më parë me operatorin tuaj.

---