Sigurimi suplementar nuk rimburson më të gjitha operacionet në klinikat Vaud dhe Gjenevë 

(KEYSTONE/Christian Beutler)

Sigurimi suplementar nuk rimburson më në mënyrë sistematike shërbimet në klinikat private. Pas Gjenevës, ky fenomen prek edhe kantonet e tjera frëngjishtfolëse, veçanërisht Vaud-in.

Prishja e një marrëveshjeje midis mjekëve dhe siguruesve, për shkak të një mosmarrëveshjeje mbi çmimin, është në qendër të problemit. Në vitin 2020, FINMA, Autoriteti Zviceran i Mbikëqyrjes së Tregut Financiar, vuri në dukje se faturimi në fushën e sigurimit suplementar nuk kishte transparencë, transmeton albinfo.ch.

Siguruesit dhe mjekët kishin kohë deri më 1 janar 2025 për të gjetur gjuhën e përbashkët për një sistem të ri çmimesh. Megjithatë, diskutimet ishin të pasuksesshme. Ky konflikt nuk i vë siguruesit kundër klinikave, por më tepër kundër mjekëve që punojnë atje si mjekë të pavarur. Përplasja është veçanërisht e fortë në kantonet Vaud dhe Gjenevë. Ndërsa propozimet kanë dalë nga të dyja palët, ato nuk kanë arritur konsensus.

Kompanitë e sigurimeve besojnë se modeli i çmimeve i zgjedhur nga shoqatat e mjekëve lejon mbifaturim dhe nuk është në përputhje me standardet. Mjekët denoncojnë një kërcënim për autonominë e tyre dhe presionin e vazhdueshëm për të ulur verbërisht çmimet. Marrëveshjet rast pas rasti.

Që nga 1 janari, mungesa e një marrëveshjeje globale ka penguar kështu vendosjen e një marrëveshjeje të përgjithësuar midis sigurimeve suplementare dhe mjekëve të klinikës. Në Gjenevë, tre sigurues kanë rënë dakord të operojnë sipas një sistemi të krijuar nga Shoqata e Mjekëve të Gjenevës. Kjo do të përfaqësonte 40% të personave të siguruar të kantonit.

Në kantonin Vaud, mjekët kanë pranuar një marrëveshje që është denoncuar nga federata e tyre për të vazhduar punën. Një situatë e paqartë për pacientët Për pacientët situata bëhet komplekse. Përpara se t’i nënshtroheni operacionit në një klinikë private ose në një repart privat të një spitali, është thelbësore të kontrolloni kushtet e rimbursimit me sigurimin tuaj. Sepse brenda të njëjtit institucion, disa mjekë mbeten të mbuluar me sigurim suplementar, ndërsa të tjerë nuk janë më, varësisht nëse e pranojnë apo jo modelin e propozuar të çmimeve.

Disa kompani sigurimesh tani kërkojnë një kuotë përpara procedurës mjekësore. Më pas ata vendosin për shumën e rimbursimit, duke lënë ndonjëherë një pjesë të kostove të përballohet nga pacienti. Një situatë e cila rrit pasigurinë dhe ndërlikon aksesin në kujdes në sektorin privat. Negociatat mes kompanive të sigurimit dhe shoqatave mjekësore po vazhdojnë.

FINMA pritet të japë verdiktin e saj për modelet e ndryshme të çmimeve në fuqi në muajt në vijim. “Duhet të ketë transparencë për këto çmime” I ftuar në programin e Forumit për të reaguar ndaj kësaj situate, Baptiste Hurni, kryetar i seksionit frëngjishtfolës të Federatës së Pacientëve Zvicerane, fillimisht theksoi se tregu i sigurimeve suplementare është jashtëzakonisht i dobët i rregulluar. “Është një treg absolutisht i lirë që nuk kontrollohet”, deklaroi ai, duke theksuar se siguruesit dhe klinikat kanë liri të plotë për të zgjedhur partnerët e tyre, në dëm të pacientëve.

Përballë kësaj situate, Baptiste Hurni mbron rregullore më të rrepta. “Më në fund na duhet transparencë për këto ritme”, thotë ai, duke shprehur keqardhjen që paqartësia aktuale pengon çdo vlerësim objektiv të përgjegjësive në këtë konflikt. Ai propozon gjithashtu që këto tarifa të sanksionohen nga një autoritet i pavarur dhe të kërkohet që kompanitë e sigurimeve të lidhin kontrata me pacientët, siç është rasti i sigurimit bazë.

Së fundmi, ai paralajmëron një praktikë problematike: modifikimin vjetor të kushteve të përgjithshme të sigurimit suplementar. “Shumë pacientë bëjnë sigurime suplementare me qëllim që të shkojnë në një klinikë të caktuar, por nëse kjo klinikë hiqet nga lista, ata kanë paguar primet prej vitesh për asgjë”, ankohet ai. Ndërsa këshilltari shtetëror i Neuchâtel pranon se është e nevojshme të kontrollohen abuzimet në faturim, ai paralajmëron kundër rrezikut të përzgjedhjes së rrezikut nga kompanitë e sigurimit.

“Është jashtëzakonisht e lehtë për një kompani sigurimesh suplementare të nxjerrë një klinikë që i kushton shumë”, shpjegon ai. Zgjidhja, sipas tij, qëndron në një mbikëqyrje më të mirë legjislative për të mbrojtur pjesën më të cenueshme të sistemit: pacientët.